Чаще всего суррогатную маму готовят к переносу на ЗГТ — заместительной гормональной терапии.

У сурмамы начинаются месячные. Об этом сообщают врачу, и обычно на 2–3-й день цикла она приходит на приём.

Врач назначает препараты эстрогена. Например:

Прогинова — таблетки;
Дивигель — небольшие пакетики с гелем;
Эстрожель — тоже гель.

Дальше суррогатная мама несколько раз приходит на УЗИ. Обычно таких приёмов несколько. Врач смотрит в первую очередь, как растёт эндометрий.

Когда эндометрий готов, к эстрогенам добавляют препараты прогестерона — это уже вторая часть подготовки.

Если переносится пятидневная бластоциста, примерно через пять дней прогестерона делают перенос.

То есть для родителей всё выглядит довольно просто:

начались месячные → назначили эстрогены → несколько УЗИ → добавили прогестерон → перенос.

Параллельно врач может назначить витамины и другие препараты. Здесь схемы очень отличаются: один врач назначит минимум, другой выдаст целый список.

Для врача такой цикл гораздо проще контролировать. Не нужно ждать, когда у женщины самостоятельно созреет фолликул и в какой именно день произойдёт овуляция. Дату переноса легче планировать и при необходимости немного двигать.

Для родителей есть ещё один плюс: суррогатная мама не может одновременно забеременеть своим ребёнком, потому что собственной овуляции в таком протоколе быть не должно.

Если организм вдруг поведёт себя не так, как ожидалось, и врач увидит растущий фолликул или признаки начинающейся овуляции, это будет видно на УЗИ. Такую ситуацию врач не проигнорирует — схему скорректируют или перенос отменят.

Поэтому на ЗГТ родителям не нужно постоянно переживать: «А вдруг у неё всё-таки была овуляция? А вдруг она забеременеет своим ребёнком?»

Именно этот риск такой протокол практически убирает.

Иногда ещё до начала цикла, в котором планируется перенос, суррогатной маме назначают один укол пролонгированного действия.

Чаще всего это Бусерелин-депо или Диферелин.

Обычно его ставят во второй половине предыдущего цикла — грубо говоря, где-то около 20–25-го дня.

Если вы увидели в листе назначений такой препарат, пугаться не нужно.

Его задача — заранее выключить собственный цикл суррогатной мамы.

Если совсем простыми словами, на некоторое время её собственный гормональный цикл практически «глушат», а следующий цикл уже формируют препаратами.

После укола начинаются месячные, и дальше всё идёт практически так же, как в первом варианте: назначаются эстрогены, врач смотрит эндометрий, потом добавляется прогестерон и проводится перенос.

То есть протокол с блокадой — это по сути та же ЗГТ, только собственный цикл женщины выключили заранее.

Потому что они предсказуемые. Врач гораздо лучше контролирует календарь и понимает, когда будет перенос.

Если на естественном цикле овуляция решила случиться так, что перенос выпадает на субботу, организм женщины не интересует расписание врача.

На ЗГТ возможностей управлять датами гораздо больше.

Родителям такой вариант тоже психологически проще: овуляции нет, риска собственной беременности практически нет, всё идёт по заранее понятной схеме.

Поэтому сейчас такие протоколы используются очень часто.

Третий вариант — перенос в естественном цикле.

Здесь собственный цикл женщины продолжает работать.

Суррогатная мама приходит к врачу в начале цикла, а дальше врач смотрит не только эндометрий, но и доминантный фолликул — тот самый, из которого должна произойти овуляция.

Он постепенно растёт.

Когда фолликул достигает нужного размера, врач понимает, что овуляция уже близко.

Дальше обычно используют один из двух вариантов.

Можно поставить триггер овуляции — например, препарат на основе ХГЧ, часто Овитрель. Тогда момент овуляции становится более предсказуемым.

Либо врач отслеживает естественную овуляцию по УЗИ и тестам.

После того как овуляция произошла, назначается прогестерон и рассчитывается дата переноса.

Если переносится пятидневная бластоциста, перенос обычно проводят примерно через пять суток после овуляции с учётом схемы врача.

В этом протоколе препаратов обычно меньше, потому что собственный цикл суррогатной мамы продолжает работать.

Эстрогены могут назначаться дополнительно, если врач считает это необходимым, но обязательной частью естественного цикла они не являются.

Если перенос проводится в естественном цикле, у суррогатной мамы сохраняется собственная овуляция. А значит, теоретически она может забеременеть своим ребёнком, поэтому на период подготовки к переносу любые половые контакты нужно исключить полностью.

Не «с презервативом».
Не «аккуратно».
Не «один раз ничего не случится».

В естественном цикле лучше вообще убрать саму возможность естественного зачатия.

Суррогатной маме это обязательно объясняют до начала подготовки. Но и родителям важно об этом знать и ещё раз проговорить этот момент с ней. Иногда человек может что-то недопонять, решить, что речь идёт только о незащищённом сексе, или просто не придать запрету особого значения.

Здесь правило должно быть однозначным: если есть собственная овуляция, половой жизни в период подготовки к переносу быть не должно никакой.

В договорах с суррогатными мамами такой запрет тоже часто отдельно прописывают: на время подготовки к переносу и, в зависимости от условий договора, ещё на определённый период после него. Это не формальность, а одна из важных договорённостей программы.

Можно вообще не запоминать всю репродуктологию.

Если видите Прогинову, Дивигель, Эстрожель — это препараты эстрогена. Ими обычно готовят эндометрий.

Если потом появились Утрожестан, Ипрожин, Праджисан, Крайнон, Пролютекс или прогестерон в уколах — началась прогестероновая часть подготовки.

Если ещё в предыдущем цикле появился Бусерелин-депо или Диферелин — скорее всего, используется схема с предварительной блокадой.

Если врач постоянно смотрит фолликул, ждёт овуляцию и назначает Овитрель или другой триггер — это естественный или модифицированный естественный цикл.

Для родителей этого понимания более чем достаточно.

Паниковать не нужно, но относиться к препаратам на ЗГТ надо очень внимательно.

Если таблетка или гель были использованы на час позже — это не означает, что всё пропало.

Но если суррогатная мама совсем пропустила препарат, пропустила несколько приёмов или перепутала дозировку, об этом обязательно нужно сообщить врачу.

На ЗГТ собственного полноценного цикла нет: нужный гормональный фон создаётся препаратами. Поэтому схема должна соблюдаться внимательно.

В естественном цикле ситуация немного спокойнее, потому что собственная овуляция произошла и организм сам вырабатывает часть необходимых гормонов.

Но это тоже не означает, что назначения врача можно принимать через раз.

Нет. Это довольно распространённое впечатление: если суррогатной маме выписали огромный пакет лекарств, дорогие витамины, несколько видов гормонов и ещё пять препаратов «на всякий случай», значит врач очень внимательный.

А если назначены обычная фолиевая кислота и несколько базовых препаратов — кажется, будто на пациентке экономят.

Количество лекарств само по себе ничего не говорит о качестве протокола.

То же самое касается цены.

Например, прогестерон можно получать в разных формах:

Утрожестан, Ипрожин или Праджисан — капсулы;
Крайнон — вагинальный гель;
Пролютекс — подкожные уколы;
есть и обычный прогестерон в растворе для инъекций.

Стоимость этих вариантов отличается очень сильно.

Но правила «чем дороже препарат, тем выше шанс беременности» не существует. Исследования разных вагинальных форм прогестерона, в том числе Утрожестана и Крайнона, в целом не показывают устойчивого преимущества дорогого препарата именно по частоте наступления беременности. При этом дозы и способы введения имеют значение, поэтому самостоятельно заменять назначенный препарат нельзя. 

Если бюджет программы ограничен, вполне нормально спросить у врача:

«Можно ли в этой схеме использовать более доступный препарат с такой же задачей?»

И точно так же не нужно считать, что дорогой комплекс витаминов автоматически полезнее обычной фолиевой кислоты в необходимой дозировке.

Главное — не количество коробок на столе, а то, чтобы в конкретной схеме были действительно нужные препараты.