Когда пациентам предлагают сделать «ПГД эмбрионов», чаще всего речь идет о ПГТ-А — проверке количества хромосом у эмбриона.
Звучит очень убедительно: проверить эмбрионы, выбрать «хороший» и перенести его суррогатной маме ,но здесь важно понимать, что именно дает этот анализ, а чего он дать не может.
ПГТ-А не может сказать: «Этот эмбрион точно даст беременность и родится здоровый ребенок».
Он отвечает на гораздо более узкий вопрос: нормальное ли количество хромосом обнаружено в тех клетках эмбриона, которые взяли на исследование.
| Что может произойти | Да или нет? |
|---|---|
| Эмбрион может не имплантироваться | Да |
| Беременность может прерваться | Да |
| Могут обнаружиться другие заболевания | Да |
| Результат гарантирует рождение ребенка | Нет |
Вот здесь начинается самое интересное.
В одном из крупных исследований сравнили две группы женщин с хорошими эмбрионами:
|
|
С ПГТ-А | Без ПГТ-А |
|---|---|---|
| Женщин, у которых в итоге родился ребенок | 77,2% | 81,8% |
| Потери беременности | 8,7% | 12,6% |
То есть после ПГТ-А выкидышей было меньше.
Но детей в итоге больше не родилось. Более того, в этой группе итоговый показатель живорождения оказался немного выше без ПГТ-А. Сообщество репродуктивной медицины также отмечает, что польза рутинного ПГТ-А для всех пациентов ЭКО не доказана.
И это хорошо показывает разницу между двумя совершенно разными вещами:
ПГТ-А может помочь избежать части заведомо бесперспективных переносов, но это не означает, что ПГТ-А обязательно увеличит ваш общий шанс получить ребенка из тех эмбрионов, которые у вас есть.
Британский регулятор HFEA оценивает ПГТ-А для большинства пациентов так:
снижение риска выкидыша — доказательства есть;
увеличение шанса родить ребенка — доказательств пользы для большинства пациентов нет.
Более того, ПГТ-А может уменьшить количество эмбрионов, которые останутся доступными для переноса.
Американское общество репродуктивной медицины также не рекомендует относиться к ПГТ-А как к обязательному исследованию для каждого пациента ЭКО.
То есть это не чье-то мнение из интернета. Это выводы профессиональных организаций, которые анализируют исследования по репродуктивной медицине.
В России картина принципиально не отличается.
Российские клиники сами относят старший репродуктивный возраст к основным причинам, по которым пациентам предлагают ПГТ-А. И это понятно: с возрастом женщины доля эмбрионов с неправильным количеством хромосом действительно увеличивается.
| Возраст женщины | Доля эуплоидных эмбрионов |
|---|---|
| До 35 лет | 53,6% |
| 36–39 лет | 42% |
| Старше 40 лет | 21% |
| После переноса эмбрионов с ПГТ | Количество |
|---|---|
| Переносов | 12 691 |
| Клинических беременностей | 6 465 — около 51% |
| Родов | 4 827 — около 38% от числа переносов |
Особенно внимательно — если вам 40+ и эмбрион один
Вот очень частая и важная ситуация:
Женщине за 40. После стимуляции получено мало яйцеклеток, а до стадии бластоцисты в итоге дошел один эмбрион. Ей предлагают сделать ПГТ-А, потому что возраст высокий.
Но здесь стоит задать простой вопрос: А выбирать-то из чего? Если бластоцист десять, ПГТ-А действительно может помочь выбрать, какую переносить первой, но если бластоциста одна, никакого выбора между эмбрионами нет. Анализ только даст дополнительную информацию об этом единственном эмбрионе. И результат вполне может быть таким: «К переносу не рекомендован». Тогда переноса вообще не будет. Смысл?
Это не значит, что ПГТ-А в такой ситуации бессмысленно. Если эмбрион действительно анеуплоидный, исследование может избавить женщину от заведомо неудачного переноса или выкидыша.
Но и автоматического правила «вам за 40 — значит, ПГТ-А обязательно» нет. Даже HFEA отдельно отмечает, что именно для женщин старшего возраста пока недостаточно качественных данных, чтобы утверждать, что ПГТ-А увеличивает шанс рождения ребенка. Американские рекомендации допускают возможную пользу у возрастных пациенток, особенно при хорошем овариальном резерве, то есть когда эмбрионов действительно есть из чего выбирать.
Поэтому ситуация «40 лет и десять бластоцист» и ситуация «42 года и одна бластоциста» — это совсем не одно и то же.
Потому что часто считают результат уже после отбора эмбрионов.
Простой пример: Было 10 эмбрионов. После ПГТ-А для переноса оставили 3. Перенесли эти три эмбриона, и два переноса дали беременность. Получился красивый показатель: 2 беременности из 3 переносов = 67%.
ПГТ-А не создало три хороших эмбриона. Эти эмбрионы уже были среди десяти. Исследование помогло их найти. Поэтому высокая беременность на один перенос проверенного эмбриона еще не означает, что благодаря ПГТ-А у женщины стало больше шансов родить ребенка из всех эмбрионов, которые она получила. Вот и вся разница.
Очень часто — да. Многие эмбрионы с тяжелыми хромосомными нарушениями вообще не имплантируются либо беременность прекращается на самом раннем сроке.
То есть без ПГТ-А женщина могла бы получить отрицательный ХГЧ, биохимическую беременность или ранний выкидыш.
Но говорить, что любой анеуплоидный эмбрион организм обязательно уничтожит в первые недели, нельзя. Некоторые хромосомные нарушения совместимы с более длительным развитием беременности, а отдельные — даже с рождением ребенка. Поэтому снижение количества переносов анеуплоидных эмбрионов действительно является одним из плюсов ПГТ-А.
Вопрос в другом: насколько этот плюс важен именно в вашей ситуации и стоит ли он стоимости исследования, если эмбрион у вас всего один?
Получить после ПГТ-А результат «переносить нечего» — тоже психологически тяжело. Только к этому добавляются еще и расходы на само исследование.
Для ПГТ-А у эмбриона берут несколько клеток наружного слоя. Не весь эмбрион, но полученный результат распространяют на эмбрион целиком. Однако клетки одного эмбриона могут быть разными. Это называется мозаицизмом.
Проще говоря: взяли несколько клеток → получили результат → сделали вывод обо всем эмбрионе.
Поэтому тест может дать результат, из-за которого потенциально жизнеспособный эмбрион не будут переносить. Известны случаи рождения здоровых детей после переноса эмбрионов с мозаичными результатами ПГТ-А. HFEA отдельно предупреждает о риске того, что жизнеспособный эмбрион может быть исключен из переноса из-за результата исследования.
Современная биопсия бластоцисты считается достаточно безопасной, особенно в хорошей эмбриологической лаборатории, но говорить, что с эмбрионом вообще ничего не делают, тоже неправильно.
У него берут клетки для исследования, после чего эмбрион замораживают, хранят и затем размораживают перед переносом.
Риск повреждения небольшой, но он не равен нулю. HFEA отдельно указывает, что биопсия может повредить эмбрион, а сам тест в отдельных случаях может дать неправильный результат.
И особенно важно это понимать, если у вас не десять эмбрионов, а один или два.
Это другие исследования.
ПГТ-М используют, когда в семье известно конкретное наследственное заболевание и нужно проверить эмбрионы именно на него.
ПГТ-СП применяется при определенных структурных перестройках хромосом.
То есть там заранее есть конкретная генетическая проблема, которую ищут.
В этой статье речь не о них, а именно о ПГТ-А — массовом тестировании эмбрионов на количество хромосом.
ПГТ-А действительно позволяет увидеть половые хромосомы эмбриона: XX или XY. Российские лаборатории прямо указывают, что при таком исследовании пол эмбриона технически определяется. Для пациента это иногда выглядит как дополнительный бонус: раз уж делаем ПГТ-А, заодно узнаем, где мальчик, а где девочка.
Но здесь есть важное ограничение. В России выбирать пол будущего ребенка просто по желанию родителей запрещено. Статья 55 Федерального закона № 323-ФЗ разрешает выбор пола только в ситуации, когда существует риск наследственного заболевания, связанного с полом.
То есть запрос: «У меня уже две девочки, теперь хочу мальчика» или «Хочу только девочку» — сам по себе не является законным основанием выбирать эмбрион для переноса по полу.
ПГТ-А позволяет обойти этот запрет. Подробнее этот вопрос лучше разбирать отдельно.
Вот здесь ответ простой: не покупайте ПГТ-А как гарантию. Ее нет.
Если у вас достаточно денег, эмбрионов много, есть возрастные или другие причины и вы вместе с врачом понимаете, зачем именно вам нужно исследование, — делайте.
Но если денег на программу едва хватает, эмбрионов один-два, а вам предлагают потратить значительную сумму на ПГТ-А просто потому, что «так надежнее», сначала остановитесь и задайте врачу один вопрос: Что конкретно ПГТ-А даст именно мне?
Не вообще. Не «по статистике нашей клиники». Не «сейчас все делают».
А именно вам — с вашим возрастом, количеством эмбрионов и вашей медицинской историей.
ПГТ-А может быть полезным инструментом, но когда его продают как способ «выбрать здорового эмбриона и существенно повысить шанс на ребенка», это уже больше похоже на маркетинговую подачу, чем на то, что сегодня подтверждено научными данными.
Если денег немного, не стоит тратить последние средства только ради ощущения, что после ПГТ-А перенос становится почти гарантированным. Это не соответствует действительности.